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胸腔镜手术介绍

发布时间:2017-04-07 20:16:49

胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了胸外科疾病的治疗理念,被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向。
  完全胸腔镜手术仅需做1~3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕,等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大,显示细微的结构,比肉眼直视下更清晰更灵活。所以,手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的胸腔镜手术培训,才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。

 

胸腔镜历史:

追溯其历史,胸腔镜技术最早起源于20世纪初,早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行了报道,但是限于器械和技术的原因,在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代,随着内镜摄像系统的进步,以及内镜用切割缝合器及其它内镜下器械(剪刀及分离钳等)的出现,外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
  1992年北京大学的王俊教授创立了我国电视胸腔镜和胸部微创外科,自此我国的胸外科进入了微创发展时代。

 

胸腔镜手术优势:

1.手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤,胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
  2.术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,手术当天即可下床活动,术后2-4周可恢复正常工作。
  3.对肺功能影响小:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
  4.对免疫功能影响小:手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。
  5.术后并发症少,更美观。

 

胸腔镜手术适应症:


1.诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。

  2.治疗性手术适应症:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

 

胸腔镜手术的发展:

    1.电视胸腔镜手术是历史发展的必然:近年来,随着电子和信息等技术的飞速发展,人类已经可以在地球上自由地操控火星车,在军事上也实现了远距离(几百公里)的精确打击;显然,我们50年不变的传统胸外科手术方法如同飞行员架机目测轰炸一样,已远远落后于时代了;社会和病人都要求我们这些站在手术床边的当代外科医生,能够适时地利用高科技手段为患者提供既能安全可靠的祛除病灶,又能最大限度减少创伤的手术方法;电视胸腔镜手术就是在这样一个大环境下应运而生的,它是科技和社会发展的必然
  2.电视胸腔镜手术的先进性:创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点是其先进性的典型表现;它是胸部微创外科的代表性手术,其临床应用已经改变了一些胸外科疾病的治疗理念,尤其在重新界定某些疾病的手术适应证、禁忌证和手术入路方面有了很大进展;在国内、外许多先进的医疗中心,它已占到胸外科总手术例数的三分之一甚至一半以上;其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一个医院胸外科的技术水平。
  3.电视胸腔镜手术的地位:它是现代外科的代表,为临床工作提供了一个全新的治疗手段,给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机。目前,它已经可以用于胸外科各种疾病的诊疗,并取得了相同的疗效,成为胸外科常用手术方法之一。但是,电视胸腔镜手术还不能完全替代传统手术;鉴于不同技术水平的医生能够开展手术的范围存在很大差别的,其适应症尚在进一步完善过程中。在实际工作中,开展胸腔镜手术一定要遵守循序渐进的原则,切不可为做胸腔镜而做,牢记病人的利益第一。另外,电视胸腔镜手术还远不是外科技术的顶点,它只是一个过度阶段或曰传统与未来的桥梁,正如它是建立在传统胸外科手术基础之上一样,它也是未来手术的基础;在已应用的机器人手术以及可以预见未来更先进的遥控手术中,胸腔镜仍是手术操作系统的重要组成部分之一,没有胸腔镜的显示和引导,这些更先进的手术都无从谈起。